咱们常把靶向药物比作钥匙，骤变基因比作锁。发作T790M骤变后，相当于锁换了，因此本来的钥匙就没用了。
耐药的呈现，一般是由于癌细胞发作了改变，不同患者发作的改变是不同的。其间51%-63%有由于EGFR基因又产生了一个叫T790M的新骤变（也是EGFR骤变的一种）。这个骤变，让一代药物无法再按捺骤变蛋白，因此失效。
耐药怎么办呢？以往，耐药后几乎只能换成混合化疗方案，但三代药物奥希替尼的呈现，给由于T790M新骤变而耐药的患者供给了更好的一个挑选。
用一组临床实验“奥希替尼 vs 化疗”的三个回合数据来说明：
开始回合，比中位无发展生计期。
奥希替尼10.1个月，化疗4.4个月。奥希替尼胜！1：0！
第二回合，比客观缓解率。
奥希替尼71%，化疗31%。奥希替尼胜！2：0！
第三回合，比明显副作用比例。
奥希替尼23%，化疗47%。奥希替尼胜！3：0！
一句话，奥希替尼全面碾压化疗，不只疗效更好，副作用也更小。因此，理应成为T790M耐药患者的首选。
亚裔（含我国），比非亚裔患者获益大！
女性比男性患者获益大！
不吸烟比吸烟患者获益大！
加起来说明什么？
说明有T790M骤变的患者，运用奥希替尼都会获益，但它很或许对我国广大不吸烟的女性肺癌患者帮助会更大！
奥希替尼是“精准医疗”的典型范例。
所有EGFR一代耐药的人都应该用奥希替尼么？
不是的！
它最有效的是针对T790M骤变患者，这占耐药患者的一大半。但对由于别的原因，比方cMET，或许HER2基因扩增而导致的耐药，它作用并不好，极或许还不如化疗，所以我不引荐盲试。
为了不糟蹋宝贵的时刻和金钱，EGFR骤变肺癌患者假如呈现耐药，有必要做的第一件事儿便是：对新的肿瘤进行基因测序！
千万注意，尽量要测耐药后的肿瘤，而不是最开端的肿瘤！
由于肿瘤在医治过程中是会不断改变的。现在的它，纷歧定是本来的它。
经过基因测序，假如确认T790M骤变，那么必定应该考虑奥希替尼。假如没有T790M骤变，用其它疗法，或许作用更好。
怎么做基因检测呢？
简单来说，有两种主要方式，一是检测肿瘤安排（或胸水）样品，二是检测血液中的肿瘤DNA。前者是黄金规范，后者是最近飞速发展的“无创基因检测”。
目前来看，引荐的还是用肿瘤安排（或胸水）样品测序。但假如由于种种原因无法取样（比方是骨转或许脑转），那么液体活检能够考虑。
这次的临床实验表明，肿瘤安排阳性患者，只有50%左右液体活检也是阳性。所以，假如液体活检是阳性，能够考虑运用奥希替尼，但假如是阴性，也不应该彻底放弃，而能够再测验安排活检，以确定究竟是否有T790M骤变。
奥希替尼对脑转移有效！
这太重要了！
由于EGFR骤变肺癌患者，50%以上都会发作脑转移，比没有EGFR骤变的患者高很多。而一代EGFR靶向药物，绝大多数会被血脑屏障挡在外面，无法进入大脑。所以，一旦发作脑转，医治作用就大打折扣，患者生活质量和生计时刻都会受到很大影响。
以往，对这些患者没有什么好办法，一般只有放疗这个选项。
但从动物实验到早期临床数据，大家都发现奥希替尼能够打破血脑屏障，所以大家一向很期待在大规模实验中，它能对脑转患者显示疗效。
很幸运，现实的确如此！
在这次参加临床实验的419位患者中，有144是脑转移。化疗组的中位无发展生计是4.4个月，而奥希替尼组延长到了8.5个月，和没有脑转移患者的作用几乎一样。这是以往药物都没有完成的。
值得一提的是，奥希替尼不只能够缩小携带T790M耐药骤变的脑转病灶，而且对还没有耐药的EGFR骤变脑转患者同样有效。在另一个正在进行的代号为BLOOM的临床实验中，早期结果显示，20位EGFR骤变（无T790M骤变）的软脑膜转移患者中，至少有7位状况呈现明显改善。
这说明，EGFR患者假如呈现脑转，无论是否有T790M骤变，运用奥希替尼都很或许是比第一代靶向药物更好的挑选。奥希替尼进口版要5.1w一盒，及使是加入医保后的价格也在万元以上，而印度奥希替尼只要3000元左右，对于买不起进口奥希替尼的患者可以选择印度奥希替尼来进行治疗，对想要购买印度奥希替尼的患者，可以添加怡塔国际官方微信ytgj2015进行购买和了解。
