最近，有部分患者面临奥希 替尼9291耐药的问题，有的医生建议用布加替尼ap26113，有的医生则说用安罗替尼。为此病人很困惑，9291耐药到底吃布加替尼还是安罗替尼?【印度9291详细咨询微信：ykang63】
9291耐药属于比较复杂的机制，分为两种情况：
1、无新基因突变：化疗，经过一段时间的治疗后，可以重新做一次基因检测，有可能可以重新吃回靶向药。
2、存在基因突变
a.C797S顺式突变
布加替尼(ap26113)属于同时具备EGFR和ALK两个靶点的神药，临床研究表明：如果布加替尼和EGFR单抗联合使用，能克服因为C797S突变导致的第三代靶向药物泰 瑞沙9291耐药。
b. C797S反式突变
在泰 瑞沙耐药后，基因检测的结果显示有新的耐药靶点C797S反式(C797S和T790M同时存在)，这时候患者可以考虑泰瑞 沙联合一代靶向药(易瑞沙、特罗凯、凯美纳)一起服用。另外如果T790M突变消失不见，同样可以吃回第一代。
c. 基因检测出现MET扩增/RET重排/ROS1融合，卡博替尼单药或联合奥希 替尼，奥希 替尼+克唑替尼。
d.基因检测HER2扩增，阿法替尼、T-DM1或拉帕替尼。
e.基因检测出RAS突变，奥希 替尼+索拉非尼/舒尼替尼/曲美替尼。
f.当检测出来FGFR1突变时，奥希 替尼+尼达尼布/德立替尼。
g当检测出BRAF突变，可以使用达拉非尼+曲美替尼。
h.当病理检测发现患者已经转变为小细胞时，可以选择Tecentriq + EP方案。
在以上的奥希 替尼耐药形成的原因中，可以分析到并没有出现一种情况需要服用到安罗替尼，而在临床试验中至今没有服用安罗替尼的病例
